湖北省咸寧市中心醫院兒內科（437100）程首超

[摘要]目的 探討兒童大葉性肺炎的診斷要點，減少誤診率。方法 對我院2008年1月~2012年10月收治的18例大葉性肺炎患兒的誤診情況進行回顧性分析。結果 18例平均住院時間 16d，完全治愈10例(病變完全吸收)，臨床治愈8例(臨床癥狀消失, 病變大部分吸收)。結論 兒童大葉性肺炎近年有增多趨勢，需盡早完善相應的實驗室及儀器檢查，做到早期診斷,減少誤診率,提高治愈率。

[關鍵詞]大葉性肺炎；誤診；兒童

大葉性肺炎是兒科呼吸系統常見、且較嚴重的疾病之一，與成年人大葉性肺炎差異較顯著，近年來發病率在逐年升高，且嬰幼兒患者明顯增多,因起病隱匿，極易誤診、漏診，病原學亦發生了較大的變遷，療程較長，極大地威脅著兒童的身心健康^[1]?，F將我院2008年1月~2012年10月收治的兒童大葉性肺炎誤診18例分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 18例中男10例，女8例，男:女=1.2:1；年齡3月~11歲，其中＜3歲3例(16.7%)，  3~ 6歲8例(44.4%)，6 ~11歲7例(38.9%)。入院前病程1周以內者11例，1~2周者5例，2周以上者2例。所有病例均符合大葉性肺炎的診斷標準^[2]。

1.2 臨床表現  發熱16例(88.9%)，熱型不規則，多為弛張熱，熱峰較高，約39℃；咳嗽18例(100%)，多為刺激性干咳；胸悶、胸痛5例(27. 8%)；腹痛、嘔吐2例(11.1%)；頭痛3例(16.7%)。肺部檢查雙肺呼吸音粗者13例，聞及干羅音3例，聞及細濕羅音者2例。

1.3 實驗室檢查 外周血白細胞升高8例(44.4%)，下降1例(5.5%)；血沉升高7例(38.9%)；C反應蛋白升高15例(83.3%)；肺炎支原體IgM 陽性者10例(55.6%)；血培養陽性1例(5.5%)；10例進行痰培養，陽性5例(50%)：3例為肺炎克雷伯桿菌感染，1例肺炎鏈球菌感染，1例大腸埃希菌感染。

1.4誤診情況 誤診為上呼吸道感染8例，支氣管炎5例，普通肺炎3例，闌尾炎1例，化膿性腦膜炎1例。

1.5 方法 患兒來院后均經胸部X線或CT檢查呈肺葉或節段性實變，大片密度影增高或肺實質浸潤性病變，確診為大葉性肺炎。所有病例依據檢查結果給予對癥支持（退熱止咳化痰）及抗感染治療。

2 結果

    18例平均住院時間 16d，完全治愈10例(病變完全吸收)，臨床治愈8例(臨床癥狀消失，病變大部分吸收)。

3 討論

大葉性肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。兒童大葉性肺炎的發病呈迅速增加局勢，且嬰幼兒發病人數及比例亦明顯增加。

本組18例出現誤診，分析原因：①兒童大葉性肺炎起病較隱匿，常缺少成人大葉性肺炎的寒顫、胸痛及咳鐵銹色痰等典型表現，尤其是嬰幼兒。年長兒起病時可以只有發熱，或者只有咳嗽，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，嬰幼兒起病時可以只表現為呼吸急促，咳嗽及發熱均不明顯， 雙肺聽診呼吸音對稱。故易誤診為上呼吸道感染和支氣管炎。②近年來大葉性肺炎由于抗生素的廣泛應用已經較少見到，且少數病例可始終肺部體征不明顯，故易誤診為普通肺炎。③對小兒大葉性肺炎伴隨的癥狀和體征認識不足，以局部代替整體，不深人檢查分析，由于患兒發熱、腹痛、嘔吐，且外周血白細胞升高，C反應蛋白升高，在未及時行胸部影像學檢查情況下誤診為闌尾炎。④缺乏臨床經驗，忽視實驗室檢查結果，對發熱、頭痛、腦膜刺激征可疑陽性的患兒誤診為化膿性腦膜炎。

大葉性肺炎的形態分類是按病理分類的一種肺炎類型，其臨床特點是體質較強的患兒及年長兒多見，局限感染能力增強，機體反應性逐漸成熟,肺炎往往出現較大的病灶，局限于一葉。此類患兒體征少、癥狀重，即肺部叩濁少，呼吸音低，咳嗽、發熱重，早期較難發現，必須依靠胸片、CT 和詳盡的實驗室檢查才能最終確診^[3]。因此，對于臨床中所遇到的此類患兒，應加強實驗室及影像學檢查以明確診斷，減少誤診率,提高治愈率。

                          參考文獻

[1]趙順英.小兒呼吸系統疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志,2008,23(5):326 -328.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7 版.北京:人民衛生出版社,2002:1175- 1187．

[3]袁壯,陸權,傅文永,等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國實用兒科雜志,2006, 21(12):881-908.